Questões de Doenças Pancreáticas (Nutrição)

A pancreatite aguda é das patologias mais temíveis no ambiente da terapia intensiva, devido à sua alta morbimortalidade. A mortalidade nos casos leves está abaixo de 1%, enquanto nos casos graves pode passar dos 30%. Pode estar associada a complicações locais (coleção líquida peripancreática, necrose pancreática, abscesso, pseudocisto) e/ou sistêmicas (disfunção orgânica). Sobre essa patologia e a terapia nutricional, analise as afirmativas a seguir.
I. A pancreatite aguda é caracterizada por intensa reposta inflamatória sistêmica e hipermetabolismo, criando um estado de grande catabolismo. O aumento do catabolismo proteico se caracteriza por uma inabilidade da glicose exógena em inibir a gliconeogênese, aumento do gasto energético, aumento da resistência à insulina e aumento da dependência da oxidação dos ácidos graxos para provimento de substrato energético.
II. Na pancreatite aguda leve, o repouso do trato digestório, por 2 a 5 dias, habitualmente é o suficiente para que haja resolução da dor abdominal e diminuição das enzimas pancreáticas. A terapia nutricional deve ser iniciada se não há possibilidade do paciente receber alimentos por via oral após 5-7 dias.
III. Na pancreatite aguda grave, se recomenda o uso de nutrição enteral precoce. Sugere-se começar com uma fórmula monomérica ou oligomérica, a uma velocidade bem baixa, de 10 a 15 mL/h e progredir o volume e o tipo de fórmula, para uma fórmula polimérica, de acordo com a tolerância digestiva do paciente.
Está correto o que se afirma em

Um homem de 40 anos foi internado no hospital com queixas de dor intensa no abdômen superior, de anorexia, de náuseas e de vômitos. O paciente tem histórico de abuso significativo de álcool por 15 anos. Amilase sérica se encontra elevada. Após tomografia computadorizada, foi confirmado o diagnóstico de pancreatite aguda grave.

Sobre a pancreatite aguda e a respectiva terapia nutricional, analise as afirmações abaixo.

I. A pancreatite aguda é caracterizada pela ativação de enzimas digestivas nas células acinares, provocando lesão pancreática.
II. Amilase sérica se encontra elevada devido à maior produção dessa enzima pelo pâncreas inflamado.
III. Nutrição por via oral é contraindicada no caso de intolerância à dieta e na presença de sintomas como dor e vômitos.
IV. Nutrição por via enteral na pancreatite aguda tem menor incidência de complicações do que a nutrição parenteral, previne atrofia intestinal, translocação bacteriana e atenua a resposta inflamatória.
V. Nutrição por via parenteral é indicada nos casos de pancreatite aguda grave com o objetivo de manter o repouso pancreático.

Assinale a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.

Se o paciente estiver lúcido e orientado, a terapia nutricional deve ocorrer por via oral, utilizando-se de dieta elementar.

Na impossibilidade da alimentação por via oral, a nutrição enteral deverá ser realizada por sonda nasoentérica com dieta hiperglicídica.

No caso de piora do quadro após 48 horas, considerando choque, insuficiência pulmonar, hemorragia digestiva e aumento sérico de creatinina, a terapia nutricional enteral não está indicada.