Questões de Ortopedia e Traumatologia (Medicina)

A Essa afecção não apresenta correlação com qualquer doença sistêmica, a calcificação tendinosa constitui, por si só, uma patologia.

B A incidência da condição é maior no sexo feminino, entre 30 e 50 anos, com raros acometimentos acima dos 70 anos.

C Uma das afecções mais incomuns do manguito rotador, a tendinite calcária, tem etiologia desconhecida e, em geral, apresenta resposta insatisfatória ao tratamento conservador.

D Os critérios de indicação operatória são: progressão dos sintomas, dor constante, interferindo nas atividades de vida diária e ausência de remissão dos sintomas com tratamento conservador.

A Os testes clínicos são muito significativos, mesmo com dor e da limitação, principalmente no gesto do arremesso. O teste de O'Brien e a artrorressonância magnética indicam possibilidade da lesão, sendo considerados de pouca sensibilidade porém de alta especificidade.

B Snyder classificou as lesões SLAP em quatro tipos: tipo I - laceração labial e desinserção labial; tipo II – laceração, desinserção labial e lesão do tipo “alça de balde” no lábio; tipo III constituindo pela extensão da lesão “alça de balde” ao tendão bicipital ; e tipo lV caracterizado pela extensão da "alça de balde" ao tendão bicipital e ruptura do tendão.

C O critério de decisão para tratar a lesão SLAP está baseado na idade e no grau de atividade físicodesportiva do paciente. Se o indivíduo tem mais de 40 anos e é sedentário, pode-se optar pela tenotomia apenas. Se, na mesma faixa etária, o paciente é um praticante de esportes ou realiza atividades físicas de muito esforço estará indicada, além da tenotomia a tenodese do bíceps.

D O mecanismo mais comum da lesão SLAP é a combinação de forças de compressão na superfície articular superior e de força proximal de subluxação na cabeça umeral.

A As lesões que caracterizam a forma traumática de instabilidade anterior são a lesão de Bankart (labioglenoidal anteroinferior) e a lesão de Hill-Sachs (posterolateral, localizada na cabeça umeral).

B No procedimento de Remplissage se provoca uma capsulotenodese do tendão infraespinal e do supraespinal sobre a área da lesão de Hill-Sachs, reduz-se a extensão da lesão, transformando-a em um defeito extra-capsular, logo, impedindo-a de causar o efeito "engage" da cabeça umeral na borda anterior da glenóide.

C A mensuração das lesões ósseas pode ser mais bem avaliada por meio de imagens de tomografia computadorizada ou imagens de ressonância magnética.

D O índice de Hardy representa a medida da razão entre os raios circunferenciais da lesão de Hill-Sachs e da medida da cabeça umeral, avaliados no corte axial.

A A microestrutura da inserção do músculo supraespinal é composta por quatro camadas, dispostas de cima para baixo:1. porção superficial do ligamento coracoumeral, 2. Corpo muscular (fibras paralelas), 3. Tecido conjuntivo denso e 4. cápsula articular.

B As lesões do manguito rotador se dividem de acordo com o fator desencadeante (extrínseco ou intrínseco) ou em primárias ou secundárias.

C A “ zona crítica de Codman” é a área de inserção do supraespinal com suprimento sanguíneo inadequado, e que o lado da bolsa possui rica vascularização, e o lado capsular uma escassa rede de microanastomoses.

D Segundo Neer, as três fases da síndrome compressiva do manguito rotador são: fase I – edema e hemorragia reversíveis – fase II. Ruptura completa do manguito rotador com alterações ósseas típicas a radiografia simples e fase III. Fibrose e tendinite do manguito rotador, com ruptura parcial.

A O bloqueio do nervo supraescapular (ramos sensitivos para a cápsula articular posterior) é uma opção analgésica com intervalo semanal, com o uso de agulha a dois centímetros medial a articulação acromioclavicular.

B É mais frequente no lado não dominante, mais comum em mulheres, especialmente entre 40 e 60 anos de idade, maior acometimento em indivíduos com doenças neurológicas e apresenta incidência aumentada em diabéticos.

C A fisiopatologia da dor tem três fatores, que intervém diretamente, que são: liberação de mediadores (substância Q), processo inflamatório que sensibiliza os nociceptores aos demais agentes suscetíveis de ativá-los (bradicinina, adrenalina, Na+, e K+) e lesão nem sempre comprovada, que ativa os nociceptores (fibras nervosas tipo A, tipo B e delta).

D A ecografia e a ressonância magnética são normais (anatomia inalterada) e a artrografia é imprescindível e eficaz pois avalia a integridade do manguito rotador e a capacidade de volume articular no ombro.